École :

Nom de l’élève :

Classe :

Dossier présenté en conseil de cycle le : …             par : …

Existence d’un PPS ou d’un PAI depuis …

Résumé précis des observations et évaluations organisées dans différentes situations (évaluations ministérielles, évaluation du maître, évaluation du RASED, observations du maître, du directeur, du RASED, du médecin scolaire, des PVP, de l'AESH,  de l’ASEM, des animateurs, du bécédiste, etc., entretien avec les parents, entretien avec l’enfant)

• Difficultés :

• Points positifs (domaines de réussite, intérêts de l’enfant, etc.) :

Compétences prioritaires à travailler (y compris concernant les attitudes ; les compétences choisies seront peu nombreuses et si possible hiérarchisées) :

                                            Plan coordonné d’actions 

      (présentant qui fait quoi, où, quand, comment, avec quoi, avec quelle régulation)

• L’emploi du temps de l’élève sur toute la semaine sur le temps scolaire et périscolaire répondra aux questions quand ? où ? avec qui ?

• Pour chaque adulte intervenant auprès de l’enfant, on indiquera :

• les compétences travaillées

• les activités, situations, supports, stratégies, démarches… :

•   Le calendrier :

• Durée des actions de chaque intervenant :

• Les bilans prévus (d’étape, de régulation des actions - une date ultérieure est fixée en fin de chaque réunion de bilan - les modes d’évaluation)

Ce document a été discuté avec les parents le …                            Signature :

présenté à l’enfant le…

Personne garante du programme :